男方：__________ ____，____ 族， _________年 _________月 _________日生，身份证号码：__________ ________ ，住址：______________________ ，联系电话：______________________ 。
女方：__________ ____，____ 族， _________年 _________月 _________日生，身份证号码：__________ ________ ，住址：______________________ ，联系电话：______________________ 。
男女双方自_____年_____月开始同居，并于同居期间生育一子段靖X，现年______岁。经双方充分协商后，一致同意解除同居关系，现就财产分割及非婚生子女抚养问题达成如下协议：__________
一、解除同居关系
男女双方自愿解除同居关系，___方应于本协议签订后______日内搬出____方住房，房屋地址位于__________________________。
二、子女抚养
1、双方共同约定非婚生子段靖X(身份证号：__________________________)由男方抚养。女方放弃共同财产以抵扣抚养费，此后不再另行支付抚养费。
2、女方可以在不影响孩子学习、生活的情况下，每月探望______次。可以接孩子到其居住地，如遇特殊情况或国家法定节假日探望，可提前_____天与_____方协商，达成一致意见后_____方才能取得该次探望的权利。一方行使探望权时不得有破坏另一方正常生活的行为，且必须以有利于子女成长的方式来行使。
三、双方共有财产的处理
1、同居期间的以下财产现协商归男方所有：__________
女方出资18万购买的位于__________的店面
婚后共同购买的登记于____名下的车牌号为：________________的____牌机动车，剩余车贷亦由男方承担
2、一方专有的物品如首饰、个人存款、房产等及各自生活用品归自己所有，另一方不得提出要求。
3、其它未列出的财产归男方所有。
四、债权债务处理
双方从同居之日至本协议签订之日止，男女双方无共同债务, 各自名下债权/债务由各自依法享有/承担。为防止一方伪造债务，侵吞另一方个人财产，在本协议生效后，另行出现的"共同债务"由男女双方各自负责自行解决。
五、解除同居关系后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损害另一方名誉的行为，不得以任何理由扰乱对方正常的工作和生活。
六、如一方违反本协议的约定，扰乱对方的正常工作与生活，另一方有权要求其赔偿人民币_____元(大写：_________________ )，并承担相应的损害赔偿责任。
七、双方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。
八、本协议一式贰份，双方各执壹份，均具同等法律效力，在双方签字后立即生效。
男方(签字、捺印)：__________ 女方(签字、捺印)：__________
日期：_______________年_____月_____日_____日期：_______________年_____月_____日
签署地点：__________ 签署地点：__________
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