甲方：___________
乙方：___________
为了确保安全施工，严格遵守安全规章制度，自觉落实安全防范措施，进入本项目部的班组必须签定安全协议。协议内容如下：
1、乙方施工人员进入工地必须持有身份证。并在进工地三天内报项目部备案(项目部用于工伤保险参保及三级教育登记等)。
2、进入施工现场必须戴好安全帽，禁止穿拖鞋、硬底鞋和赤脚。正确使用个人的劳保用品，不违章作业。违反以上规定的罚款20元/人次。
3、高处作业不准往下或向上抛扔材料和工具等物品；悬空作业须系好安全带。违反以上规定者罚款50元/人次。
4、不准攀登脚手架或井架上下；严禁乘坐井架吊篮；使用吊篮必须使用井架停层装置；不得在垂直运输吊具下方停留或作业。违反以上规定者罚款200元/人次。
5、非电气人员不准拆装电气设备和敷设电线；宿舍内不准使用电炉、电炒锅等大容量电器；非开机工严禁启动机械。违反以上规定者罚款200元/人次，没收电器。
6、不准坐靠扶手栏杆和卧睡在脚手架上及屋面、阳台等临边处；严禁站在护栏、建筑物周边或未固定的构件上行走和作业。违反以上规定者罚款20元/人次。
7、严禁损坏或擅自拆除安全设施；不准在易燃易爆地点及场所使用明火或吸烟，在工地使用明火必须经过审批。违反以上规定者罚款200元/人次。
8、工地内不准带小孩妇女和非作业人员进场，违者罚款100元/次。
9、作业时不准冒险蛮干或嘻哄打闹，从事施工生产不得在膳食时喝酒，严禁酒后作业。违反以上规定者罚款100元/人次。
10、注意文明卫生，保持宿舍整洁卫生，不随地大便，工作中做到工完料清。每周进行检查卫生，并对卫生情况进行20-200元的罚款。
11、乙方人员的一切施工必须按照有关的规定、规范进行，不得违规操作。在安全措施不全的情况下乙方有权拒绝施工。
12、乙方人员在施工中不许发生打架事件如有发生不管任何原因将扣承包人(班组长)2000元。严重者将送公安局处理。
13、任何人员不得在工地内赌博，发现一次罚款2000元。
14、在甲方提供的安全设施不完备的时候，乙方人员有权拒绝施工。
15、甲方提供的劳保用品已包括在合同承包价格内。
16、乙方人员进入工地后必须签定劳动合同。
二、工伤事故的处理
1、若发生工伤事故，因乙方未及时提交工人身份信息导致无法进行工伤认定的，一切后果由乙方负责。
2、在工伤认定及伤残鉴定期内乙方须配合甲方做好后续的理赔准备工作，如工伤人员及其家属因赔偿问题采取极端措施的，甲方有权终止理赔，一些后果由乙方负责。
3、赔偿金额由甲乙双方及工伤人员协商确定，如赔偿金额超过保险理赔金额的，超过部分由甲乙双方共同承担(班组员工首次出现工伤事故的，超过部分甲乙双方各承担50%，同一班组再次出现工伤事故的超过部分甲方负责30%，乙方负责70%，同一班组第三次出现工伤事故的，超过部分甲方负责10%，乙方负责90%，同一班组四次及四次以上出现工伤事故的，超过部分甲方不负责理赔，由乙方全权负责)。赔偿金额协商确定后须签订赔偿协议书。
4、班组出现贰次以上工伤事故的处以10000元~50000元罚款。
三、本责任书经双方签字生效。
四、本责任书履行期限：自开工至工程结束验收退场。
五、本责任书一式四份，甲乙双方各执二份。
甲方代表(签字)：____ 乙方代表(签字)：____________
甲方(盖章)：______ 乙方(盖章)：____________
签订日期：__年______月______日
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