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编号
广告发布注销登记申请表
单位名称：
申请日期：
联 系 人：联系方式：
说 明
1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。
2．申请人对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
3．申请人申请注销广告发布登记，需填写单位基本情况及申请注销登记原因，无需提交其他材料。
4．通过网上申请的，只需填写申请注销内容，按提示流程操作。
一、单位基本情况
单位名称
法定代表人
（负责人）姓名
单位实际经营地址
原申请从事广告
发布的媒介名称
、
二、申请注销登记原因
原因描述：
法定代表人（负责人）签字：
（单位盖章）
______年______月______日
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