遗赠人：__________
扶养人：_________
因年老，患等病，身体衰弱。家中无人照料，长期以来依靠照顾。经双方邀约，愿意签订遗赠扶养协议，并请作证，双方承诺履行以下协议：
1、愿将自己的楼房一套，建筑面积为_____平方米，房产证()以及房屋中的一切家具、杂物，全部赠给。在去世后即受领上述全部财产。
2、保证继续悉心照顾，让老人安度晚年。至去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用，并保证的生活水平保持全市平均水平以上。的饮食起居的一切照顾由承担。去世后由负责送终安葬。
3、在房产证办好之后，积极协助办理房产证过户手续，将该房产过户到名下。
4、如果扶养人有行为，遗赠人可以解除此遗赠扶养协议。
5、如果遗赠人把又处置给他人，构成对此遗赠扶养协议的违反，扶养人可以。
6、本协议自签订之日起生效。
本协议一式五份，、各执一份，证人，各保存一份。
遗赠人(签字盖章)_________
扶养人(签字盖章)_________
证明人：(签字盖章)_________
_________年_________月_________日
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