赠与人(以下简称甲方)、受赠人(以下简称乙方)，兹为债权及股票附负担义务赠与。经双方同意议定条件如下：
第一条甲方自愿将第二条记载债权及股票赠与乙方，而乙方愿遵守契约负担义务受赠。
第二条本件赠与物标示如下：
一、债权标示：
(1)债务人住
(2)债权额人民币万仟元整。
(3)利息按每百元日息分厘。
(4)清偿期限年______月______日。
(5)利息支付期每月末日。
前项债权包括该债权附随的一切权利在内为赠与。
二、股票标示：
(1)股份有限公司设。
(2)面额人民币仟佰元股票张。
(3)股票字号前项股票包括其利益在内为赠与。
第三条甲方于本契约成立同时，将前条所列债权及股票的权利全部移转与乙方取得收益。
第四条甲方与债务人关于__年______月______日所订立的金钱借贷契约私证书，及有关权利证明文件以及股票张，即日全部交付乙方收执完毕。
第五条甲方保证赠与标的债权尚有效存在，而以该债务人无抵销或减轻及债的消灭等原因，或其他瑕疵在前无讹。
第六条本赠与契约成立后，由甲方负责将债权赠与要旨以认证通知债务人。
第七条甲方对于股票的赠与，于本契约成立后，亦应负责向股份有限公司申请过户手续。
第八条乙方受赠甲方本赠与标的财产后，如甲方逝世时，乙方应负担其丧葬费的义务。
第九条乙方违背前条义务时，甲方的继承人可撤销赠与乙方不得异议。
本契约一式两份，当事人各执一份为凭。
立契约人：____________
赠与人(甲方)：____________
住址：____________
身份证统一号码：______
受赠人(乙方)：____________
______年______月______日
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