甲方(赠与人)：__________有效证件号码：__________住所：__________联系方式：__________
乙方(受赠人)：__________有效证件号码：__________住所：__________联系方式：__________
甲、乙双方为关系，由于甲方年事已高，为方便乙方照顾甲方生活起居，故甲方自愿将位于市区镇村号房屋中间赠予乙方。
按照《中华人民共和国民法典》等有关法律规定，双方自愿达成赠与协议如下：第一条甲方自愿将下述房屋中间赠予给乙方，乙方自愿接受该赠与。
该房屋具体状况如下：
(一)该房屋坐落于__________；
(二)该房屋的土地使用证号为：__________；
(三)土地使用权取得方式：__________；
该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与，该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。
第二条甲方自建房屋的所有费用由甲方单独承担，现经协商一致甲方自愿将其上述房屋中间赠与乙方，于(时间)交付。
第三条甲方赠与乙方上述房屋的行为，是甲、乙双方的真实意愿。
第四条本协议甲、乙双方签字后立即生效，如任何一方违约，违约方应承担由此给守约方造成的全部经济损失。
第五条本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第__________种方式解决：(只能选择一种)(一)提交仲裁委员会仲裁;(二)依法向人民法院起诉。
第六条本合同壹式份，双方各执份，具有同等法律效力。
甲方(赠与人)：__________乙方(受赠人)：__________
签订地点：__________签订地点：__________
签订时间：__________签订时间：__________
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