申请人:____________
被申请人:____________
请求事项:
1、请求依法扣押(冻结)被申请人价值________元的_______,申请保全的数额为人民币____元;
2、被申请人承担全部的保全费用。
事实和理由:____________
______年______月_______日,申请人与被申请人________约定___________,到期日为______年______月_______日,到期后,被申请人并没履行约定现申请人已对被申请人就该__________向你院提起诉讼,为维护申请人合法权利不受损害,保证本案裁判的有效执行,特向你院提出保全申请,同时申请人依法提供相应担保。
担保方式:申请人提交1.5万元现金作为担保。
此致
_______人民法院
申请人:_________
_____年___月____日
附:财产线索:
1、被申请人被申请保全财产所在地__________;
2、申请人将提供价值约_________元的______进行担保。
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