派出所保释书

申请人：_________________，女，______族，生于__________年____________月，系嫌疑人____________之妻，现住__________省__________县____________路__________号。联系电话：_________________

申请事项：依法对____________申请取保候审

____________于____________年____________月____________日因涉嫌伪造、变造、买卖国家机关公文、证件、印章一案被贵局刑事拘留，现羁押于____________一看守所。鉴于____________身体残疾腿部患有小儿麻痹症、犯罪情节轻微危害不大、犯罪次数较少并能如实供述等实际情况，申请人特依据刑事诉讼法及相关司法解释的有关规定申请对____________取保候审。申请人保证在取保候审期间使____________不离开居住地或贵局限定的区域、及时听候传讯、不干扰证人依法作证和贵局对证据的收集，申请人将按法律的规定向贵局提供担保或依法缴纳保证金。以上申请，请贵局予以批准。

此致

________________公安分局

申请人：_________________

__________年___________月__________日