×××劳动争议仲裁委员会
回避申请书
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｜ 案
号 ｜
申请人
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回避人 ｜
回避方式 ｜
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申
请
回
避
理
由
｜ 申请时间 ｜
审
批
意
见
年
月
日｜
注：１．回避方式有二种：一种为自行回避，即由审理案件的仲裁人员提出；另一种为
申请回避，即由争议双方当事人提出。
２．对回避申请应在七日内作出准予或不准予回避的决定。
３．对回避的决定，仲裁委员会主任由仲裁委员会决定，仲裁委员会其他成员、仲
裁员和其他人员由仲裁委员会主任决定。
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