婴儿落户申请书

_______________派出所：____________

申请人：_________________姓名，年龄，电话等基本情况。

申请事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩，现取名为NN，根据有关法律规定，现申请入户，望准予申请为盼。

申请人：_________________(手写)

____ 年 _____ 月 _____ 日

此外，应当带上以下证件：_________________

1、结婚证；

2、出生医学证明；

3、计生部门意见(或准生证)等。