______人民法院：____________
我单位与_____________因___________经济合同纠纷一案，你院正在审理。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，为保证判决的执行，特请你院采取___________保全措施。
担保事项：____________
_________________
申请人：______________(盖章)
法定代表人：_____________
_____年_____月_____日
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