交通事故的起诉状范文

时间:2022-02-16 15:17:10 作者:青豆合同网 字数:1779字

交通事故的起诉状范文

原告:______________,男,_____________年_____月出生,_____族,__________人,法定代理人:______________,男,成年,系原告的父亲现住__________市__________区_______________。

代理人联系电话:_________________26146633、27782006

被告一:______________,男,_____________年生,广东省陆河县人,身份证号码:_________________

现住:______________区__________镇_______________联系电话:_________________、________________

被告二:______________系_______________区__________玻璃铝合金装饰部的业主地址:_________________市__________区_______________联系电话:__________________、_________________、________________

被告三:_________________中国太平洋财产保险股份有限公司__________分公司法定代表人:______________,职务:_________________总经理住址:_________________深圳市福田区深南中路2号新闻大厦7、20层联系电话:_____________

请求事项:_________________

1、判令被告支付医疗费元;

2、判令被告支付残疾赔偿金元;

3、判令被告支付护理费元;

4、判令被告支付住院伙食补助费元;

5、判令被告支付必要的营养费元;

6、判令被告支付后续治疗费元;

7、判令被告支付住宿费元;

8、判令被告支付交通费元;

9、判令被告赔偿原告精神损失费元;

10、判令被告支付伤残鉴定费元;

以上各项费用合计人民币元,判令由三被告承担连带清偿责任;

11、判令由被告承担本案诉讼费。

事实与理由:_________________

此致

__________市__________区人民法院

具状人:_________________

__________年_____月_____日