一、甲乙双方
甲方(购房方)姓名：_______________身份证号：_______________住所：_______________联系电话：_______________
乙方(争议方)：_______________
(以下三项选填)
法定代表人姓名：_______________
法定代表人身份证号：_______________
法定代表人住所：_______________
二、证明人姓名：_______________身份证号：_______________住所：_______________
三、事件起因：_______________
四、经协商，且经证明人证明有效。
五，证明人同意为本协议的公正性，有效性负责本合同一式三份，甲方、乙方及证明方各一份，自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。
本合同未尽事宜，由甲乙双方共同协商，达成一致意见，形成书面补充协议。
补充协议与本合同具有同等法律效力。
甲方(盖章)签名：_______________
乙方(盖章)签名：_______________
证明人(盖章)签名：_______________(三方需按手印)
签定日期：______________
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