甲方：________________
乙方：________________
事件经过简述：____________
甲乙双方于________年________月________日，本着友好协商的原则，达成以下协议：
1、经甲乙双方协商一致，甲方一次性退还乙方购买电视机款项金额________元(大写：________元)，同时补偿乙方要求的损失费________元(大写：________元)；
2、本协议为一揽子解决方案，乙方不得就本次纠纷事件再向甲方、甲方总公司及子公司、________________集团有限公司及其子公司提出任何赔偿要求；
3、用户购买的 型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方；
4、甲、乙双方必须遵守协议的各项约定，任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，须向受损方另行支付违约金________________元(大写：________________元)；
5、凡因执行本协议过程中，发生与本协议有关的任何纠纷，甲、乙双方同意提交________仲裁委员会进行仲裁；
6、本协议一式两份，经双方签字后生效。
甲方：________________ 乙方：________________ 证明人：________________
乙方身份证号：________________证明人身份证号：________________
甲方代表：________________
甲方身份证号：________________
________年________月________日 ________年________月________日
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