申请人：____________（基本情况）
被申请人：____________（基本情况）
事实与理由：____________
写明事情的经过、并证明债权金额，有无财产担保，以及债务人不能清偿到期债务的有关证据，包括有关的合同文本、公证文书、担保协议、往来帐务以及债务人不能清偿债务的事实等。
此致人民法院
申请人：____________
________年____月____日
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