发包方：_________ (简称甲方)
承包方：_________ (简称乙方)
甲方项目HSE负责人是 ___________
乙方项目HSE负责人是 ______
为在__________________________________项目合同的实施过程中明确甲乙双方健康、安全和环保(简称HSE)职责，切实做好本项目的HSE管理工作，保证甲、乙双方作业人员的人身安全和设备安全，依照国家、地方政府、中国石油化工集团公司、中原油田以及甲方相关HSE规定，经双方协商一致，特签订本协议。
一、工程项目名称：
二、工程承包范围：
三、工程项目期限：____ 自__年______月______日至__年______月______日
四、甲方的职责、权利、义务
(一)甲方的职责、权利
1、负责对乙方的工商营业执照、企业资质证、安全生产许可证、分包商安全资格证、特种作业操作证及主要设备清单的符合性、有效性进行审查，保存上述各种资质的复印件，并要求乙方在复印件上加盖单位行政印章(复印的行政章无效)。
2、对乙方的HSE工作负有管理、监督、检查和考核责任。
3、督促乙方建立健全符合要求的HSE组织机构及各项HSE管理制度，配备专、兼职HSE管理人员和工程技术人员。
4、组织HSE检查，监督乙方施工过程中的HSE管理。甲方有权对乙方施工过程中存在的HSE隐患提出整改要求，并监督乙方及时整改。乙方存在重大安全隐患时，甲方有权责令其停工。
5、督促乙方针对施工特点做好其施工人员的HSE教育培训工作，推行“周一”安全(HSE)活动、班组HSE活动，编写《HSE作业计划书》，开展危害识别和风险控制，并监督实施。
6、开工前，负责审查乙方施工安全技术措施和施工组织设计(方案);必要时，应经业主方审批项目开工安全许可证。
7、有权对违反国家、中国石油化工集团公司、中原油田和甲方HSE相关管理规定的人员清退出施工现场。
8、有权要求乙方参加甲方组织的应急预案演练及各种HSE活动。
9、出现事故后，监督并参加事故调查，督促乙方严格按照事故“四不放过”的原则进行处理。
10、如果乙方在施工过程中，施工人员有违章、违规行为，或者乙方对甲方下发的《隐患通知单》不整改或整改不彻底的，甲方有权扣减乙方交纳的安全生产保证金，差额部分由乙方补交或从工程款中扣除。
11、其它职责和权利：
(二)甲方的义务
1、对乙方进场施工人员进行HSE教育培训、考试和安全技术措施交底，并对工作岗位中存在的危害因素进行告知。
2、审查乙方制定的HSE管理制度、施工安全技术措施、应急预案或应急处置措施及施工组织设计(方案)等，并监督执行。
3、不得要求乙方违反HSE管理规定进行操作或施工。
4、监督和指导乙方解决影响安全、环保、职业卫生工作的问题。
5、负责组织事故的调查处理，并按规定对相关责任人进行处理。
6、项目完工后，没有发生事故，甲方全部退还乙方上缴的安全生产保证金。
7、其它义务：
五、乙方的职责、权利、义务
(一)乙方的职责、权利
1、对所分包工程项目内的HSE工作全面负责，确保本单位人员全面履行HSE职责。
2、严格遵守国家、地方政府、中国石油化工集团公司、中原油田及甲方有关安全生产的法律、法规、制度和规定，严格遵守中国石油化工集团公司、中原油田安全生产禁令。
3、建立健全符合甲方要求的HSE组织机构及各项HSE管理制度，配备专、兼职HSE管理人员和工程技术人员，并向甲方提供主要项目负责人、主管安全负责人及HSE管理人员的安全资格证。
4、向甲方申报施工安全技术措施和施工组织设计(方案)，负责对施工人员进行安全技术措施交底，做好开工前及施工过程的HSE教育培训。负责现场HSE检查和安全监护工作，并定期向甲方汇报单位HSE管理工作情况，积极参加甲方组织的有关安全生产会议。
5、凡在危险区域施工作业的，应按照甲方指定的路线通行并在划定区域内施工。在施工前应按规定办理相应的作业许可证(高处作业许可证、临时用电作业许可证、工业动火作业许可证、破土作业许可证、进入受限空间作业许可证等)，审批后，方可进行作业。
6、施工人员要认真执行本岗位安全技术操作规程，特种作业人员必须持证上岗。
7、严格执行甲方的HSE管理制度，服从甲方的HSE监督管理，及时整改甲方提出的HSE问题和隐患，并将整改情况按时反馈至甲方HSE管理部门。
8、针对项目特点，编制应急救援预案(应急处置措施)并定期组织演练；突发事件应急处置过程中或发生事故后，要服从甲方的指挥，发生事故时，在保证人员安全的前提下，积极组织抢险救援，避免事件(事故)进一步扩大。
9、对使用的施工设备、机具进行定期检查、维修，确保设备、机具始终处于良好的工作状态。
10、有权知情合同服务范围内的施工场所和岗位存在的危险有害因素、防范措施及事故应急联系方式，并采取有效措施加以控制。
11、有权要求甲方完善甲方应该保证的安全生产条件，有权拒绝甲方的违章指挥或强令冒险作业。
(二)乙方的义务
1、向甲方提供工商营业执照、企业资质证、安全生产许可证、分包商安全资格证、特种作业操作证及主要设备清单等相关资料，在上述各种资质的复印件上加盖单位行政印章(复印的行政章无效)，并为其提供的相应证件负责。
2、自觉接受甲方的HSE教育、监督、检查和考核。
3、项目开工前，应向甲方交纳合同价款3-5%的安全生产保证金。发生事故的，所交纳的安全生产保证金全部沉没。
4、应为员工提供合格的劳动保护用品和个体防护用品，完善施工现场安全防护设施。
5、承担因乙方责任给甲方造成的经济损失以及政府安全环保部门的罚款；承担因不服从甲方管理，违反HSE管理规定造成事故或事件的全部责任。
6、发生事故后，应立即向甲方HSE管理部门报告，并配合甲方做好事故的调查和处理工作。
7、为员工办理人身意外伤害等保险。
8、其它义务：
六、附则
1、甲乙双方已明确本协议所规定的所有内容，并无异议，双方一致同意严格遵守本协议的要求进行合作。
2、本协议经甲、乙双方代表签字并加盖公章后生效。
3、本协议一式两份，甲方、乙方各持一份。每份具有与本项目主合同同等法律效力。
4、本协议随主合同的变更、解除或终止而变更、解除或终止。
5、未尽事宜，双方协商解决。
甲方代表：________ 乙方代表：
(签章) (签章)
______年______月______日 ______年______月______日
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