工伤类劳动能力鉴定所需材料：____________
1、成都市人力资源和社会保障局工伤认定结论书原件；
2、工伤医疗机构出具的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的入院病情记录、手术记录、出院病情证明、以及各项特殊检查（含X线片、CT/MRI检查报告，相关检验、化验结果）；未住院者，提供门诊病情证明和相关检查资料。
3、被鉴定人身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；
4、被鉴定人1寸照片1张；
5、申请复查鉴定的，需提交劳动能力鉴定初次（或者复查）鉴定的原件和复印件；
6、申请护理信赖程度鉴定的，需提交被评定为1至4级的劳动能力鉴定结论书；
7、申请配置、更换辅助器具确认的，需提供假肢安装证明；
8、劳动能力鉴定委员会要求补充的其他材料。
劳 动能 力 鉴 定 申 请 表
工伤职工信息栏
工伤职工姓名：
一寸近期
免冠彩色
照片
工伤认定决定书编号：
证件类型：________ 居民身份证□其它□
身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系人电话(必填一项)：(手机)(固话)
联系地址：_________
邮编□□□□□□
用人单位信息栏
用人单位名称：
用人单位联系人：_____ 联系电话：_________
申报事项确认栏
申请鉴定类型选择（请在□内打√单项选择）
□1。初次鉴定；□2。再次鉴定；□3。复查鉴定
□4。配置辅助器具确认，申请配置项目；
□5。其它
申请主体（请在□内打√单项选择）
□1。用人单位；□2。工伤职工或者其近亲属；□3。社会保险经办机构。
申请人签名或者盖章：____
______年______月______日
申请单位盖章：_______
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