编号：____________
______公司：____________
______公司与贵司之间签定的借款合同，现______公司在______年____月____日所借款人民币______元整由于______原因无力偿还，给贵司造成损失。现三方同意，由______公司委托我司作为第三方给贵司偿还债款，我司将分______期偿还欠款。
第一期：______年____月____日前支付人民币______元整。
第二期：______年____月____日前支付人民币______元整。
第三期：______年____月____日前支付人民币______元整。
第四期：______年____月____日前支付人民币______元整。
______公司
______年?月?日
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