编号：
______年月日
借款人
借款合同编号
还款方式
担保合同编号
担保方式
开户银行
账号
借款金额（大写）
小写
千
百
十
万
元
角
分
借款日期
______年
月
日至
日止
借款用途
借款种类
月利率（‰）
借款单位（盖章）：_________
法定代表人（委托代理人）
（签字）：
上述借款已入借款人账户。
借款人（盖章）：_________
法定代表人（委托代理人）（签字）：
出借人（借款客户）：
制单：
第一联会计部门留存、第二联借款人债务凭证、第三联业务部留存
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