立契约书人____________(以下简称甲方) ____________(以下简称乙方)兹为签订地上权设定契约书，经当事人协议，订立条款如下：
第一条 乙方将后记土地，为甲方设定地上权。
第二条 地上权设定目的是为了甲方所有的钢筋水泥建筑物。
第三条 地上权有效期限，自立约日起____________年为限。
第四条 租金以每平方米人民币____________元，在每年的____________月____________日付给。
第五条 乙方必须办理前记地上权设定的登记手续。
本契约书正本一式两份，签名盖章后当事人各执一份为凭。
地上权人(甲方)：____________
住址：____________
身份证号码：____________
地上权设定人(乙方)：____________
________年 ________月 ________日
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