自诉人：____________________，性别_____，__________年_____月_____日出生，_____族，__________市__________公司职员，住__________市__________街__________号。
被告人：_______________于__________，性别_____，__________岁。
案由：_______________诽谤案
诉讼请求：
(1)于__________应公开赔礼道歉、澄清事实，消除其言行所造成的恶劣影响；
(2)于__________应赔偿精神损失__________元。
事实和理由：_______________(应祥述犯罪事实，此略)在此，我请求人民法院依据《中华人民共和国刑法》第246条关于诽谤罪的规定，并根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第170条和第171条之规定，对于__________的行为进行审判，维护我的合法权益。
主要证据和证据来源：
(1)证人证言两份。
单位同事__________和__________各出具证言一份；
(2)住院证明一份。
此致_____________人民法院
自诉人：____________________
代书人：_______________律师_______
___年_____月_____日
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