委托人：__________________________________________________________________________________________
受托人：__________________________________________________________________________________________
现委托_______________在____________________________________________________________________一案中，作为我参加诉讼(或仲裁)的委托代理人。
代理人：____的代理权限为：代为申请诉前财产保全和诉讼保全；起诉立案；申请证人出庭；申请证据保全；申请调查取证；出庭、陈述事实；代为承认、反驳、放弃、变更诉讼请求；进行和解、调解；提起反诉、上诉；申请追加当事人、第三人；申请鉴定、重新鉴定和申请评估；申请诉讼中止；申请撤诉；代收法律文书;______________。
代理人：______的代理权限为：____________
委托人：____________
______年______月______日注：____________
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