活期储蓄存折挂失申请书

________信用社领导：____________

申请人：xxx，男，汉族，现年39岁，家住________镇________村________组。

申请事由：____________

本人因在贵社办有活期储蓄存折一本，帐号为：________________________。因本人记性不好，将其密码遗忘，现特向贵社申请，望其给予挂失为谢！

特此申请

申请人：xxx

________年____月____日