申请执行人(下称甲方)：_______________，男，_______族，__________公司职工，_______年_______月_______日生，_______省_______市人，住_______省_______市_______路__________号_______栋_______。
被执行人(下称乙方)：_______________，男，_______族，农民，_______年_______月_______日生，_______省_______市__________镇人，住_______省_______市__________镇__________村委会__________村__________号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经______________人民法院(__________)__________民一初字第_______________号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、__________市__________区人民法院(__________)__________民一初字第_____号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失__________元，并承担案件受理费__________元，诉讼保全费__________元，合计_______________元。现乙方一次性支付给甲方_______________元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报_______________人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：_______________乙方：_______________
_______年_______月_____日_______年_______月_____日
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