协议人(男方)：_______________姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。
协议人(女方)：_______________姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。
双方于_____________年__________月__________日在_______________婚姻登记处办理结婚登记手续。__________年__________月__________日生育子女。
现双方就分居一事达成如下协议：
一、_______________与_______________自愿分居。
二、夫妻共同财产有：根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。
三、夫妻共同债权、共同债务有：_______________详细列明。
除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。
四、分居期间，婚生子女_______________的监护权，暂归__________。
五、夫妻在分居期间的所得为各自所有。
六、另一方__________给付抚养费__________元/月。给付方式：____________
未直接抚养子女一方每月享有_____次探望权。
在每个月_______________，时间为_______________。探望地点为_______________。
遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。
本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。
协议人：____________
_______________年_______________月_______________
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