赠与人 __________________(以下简称甲方)、受赠人__________________ (以下简称乙方)，双方议定下列赠与事宜，其条件如下：
第一条 甲方将下列土地及建筑物无偿赠与乙方。
不动产标示：__________________。
(1) 土地：__________________。
坐落于__________________ 市__________________ 路 __________________号。
面积：__________________。
(2)建筑物：
木造瓦屋二层：一楼__________________：____________ ，二楼：__________________。
第二条 前条的赠与于甲方死亡时生效，赠与物件的所有权亦于当时归属乙方。
第三条 甲方应于______ 年______ 月______ 日前会同乙方办理所有权的移转及保全手续。
第四条 甲、乙双方若均死亡，则本契约失效。
第五条 乙方若对甲方施予重大的羞辱、或有其他不良行为依刑法有处罚的明文规定时，甲方可撤除本契约。
本契一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。
立契约人：__________________
赠与人(甲方)：__________________
住址：__________________
受赠人(乙方)：__________________
住址 ：__________________
________年_______ 月_________ 日
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