甲方(用人单位):××有限责任公司 地址:___________××
法定代表人:××,职务:××
委托代理人:××
乙方(劳动者):××,××年××月××日出生,×族
住址:×× 职业:××有限责任公司职工
身份证号码:________××
乙方系甲方单位职工,因工作原因于××年××月××日在××地发生××工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜,甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定,经协商达成协议如下,共同遵守:
一、工伤待遇:
甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下:(略)
二、补偿金额:
甲方一次性向乙方支付补偿金人民币××元。在甲方支付上述费用后,乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。
三、付款期限:
1
四、违约责任:
1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的,应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失,包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用,包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。
五、争议解决方式:
甲乙双方如因履行本协议发生争议,应当友好协商解决。协商不成时,则将争议提交××劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。
甲方(签章):______ 委托代理人(签字):____________
乙方(签字):______ 委托代理人(签字):____________
签订时间:__年______月______日
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