监护人：______________性别：______________身份证号：______________电话：______________
与出行者的关系：______________性别：______________身份证号：______________电话：______________
与出行者的关系：______________出行者：______________性别：______________身份证号：______________
监护人______________知道且同意______________于________年________月________日至________年________月________日独自______________一同赴日旅游，在__日旅游期间(出行者姓名)可自行照顾自己的生活、旅游等诸项事宜，并保证其在__日期间遵守当地法律法规，按时归国。
特此说明。
父亲：______________
母亲：______________
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