近来，全国连续发生多起伤害师生人身安全的恶性事件，为了加强学校安全工作管理，确保学生安全到达学校和回家，明确甲乙双方的责任和义务，特订此协议：____________
甲方：___________乙方：____________学生家长(监护人)
甲方必须做到以下几点：
1、按照上级的部署甲方成立以校委会为主的安委会，具体负责和指导学生的安全工作，及时告知学校时间的变更。
2、每天上学和放学期间都安排安全值班教师，并有安全人员小组带班。
3、上课期间值班老师在门卫值班巡逻。
4、上学和放学期间值班人员要按照学校的规定迅速到岗。(路口、大门口、院内)
5、值班结束后做好登记和交接。
乙方必须做到以下几点：
1、乙方必须配合学校对子女进行安全教育。
2、乙方必须按时将学生送到学校和接回家。(学生到校时间：上午——到校，不准提前到校，——放学，下午——到校，不准提前，——放学)
3、学生因事或因病不能到校的，乙方必须在上课前亲自向班主任请假，以确保学生的安全，否则学生出现的安全问题由乙方负责。
4、乙方一定要配合学校值班老师，并听从他们的安排。
5、乙方要保持学校门口的交通秩序，在道路两边等候，不能堵塞交通。
6、保证好学生的在家午休，午休期间发生的安全事故有家长负责。
甲乙双方必须严格遵守此协议，学生在校规定时间内，有学校负责，其余时间内有家长负责，因违反协议而引起不良后果全由当事人承担。此协议自签字之日起生效。
学生(签字)
家长(签字)
班主任(签字)
___________年___________月_________日
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