_____人:_________(男)_________籍人
_________年_________月_________日出生,职业_________
现住_________
养人:_________(女)_________籍人
_____人:_________
被_____人:_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。
一、经多方查找,找不到被_____人_________亲生父母,于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。
二、_____人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子(女),并保证一定将他(她)抚养教育成人,决不遗弃,享受亲子(女)一样的权利。
三、经审查符合_____条件,我们同意将_________送给他们抚养、教育。
_____人(盖章):_________????_____人(签字):_________
_________年____月____日????_________年____月____日
附件:____________
证明
被_____人_________,性别_________,_________年_________月_________日出生。经多方查找,找不到其亲生父母。
于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院,由我院抚养、教育至今,故我院是_________的合法监护人。
特此证明
_________福利院(章)
_________年_________月_________日
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