送养人：________，男，________省________县，________年出生，职业：________，住________市________路________号，被领养人生父。
________，女，________省________县，________年出生，职业：________，住址同上，被领养人生母。
领养人：________，男，________省________县，年出生，职业：________，住________市________路________号。
________，女，________省________县，________年出生，职业：________，住址同上。
被领养人：________，男，________省________县，________年出生，住________市________路________号。
________、________夫妇愿将他们的。幼子________过继给、________夫妇为养子，被领养人也表示愿意。一致协商同意如下：
1、被领养人________于本协议签订之日起，即为________的养子；
2、改名为_________；
3、以父母称呼其养父母；
4、今后，上列三方应共同遵守法律所规定的领养关系的权利和义务。
5、________、________对________承担父母对子女的抚养责任。
6、________今后应对________尽子女对父母的赡养责任。
7、________应听从养父母的教育，努力学习，养成良好的品德。
立领养协议书人：____________
送养人：____________
领养人：____________
被领养人：____________
证明人：____________
签约时间：__年__月__日
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