发包人：
承包人：____________
依据双方_______ 年 _____月 ____日签订的工程劳务分包合同约定的承包范围，该工程于_______ 年 _____月 ____日竣工并通过竣工验收，双方对本工程的质量和工期均无异议，现就本工程的竣工结算事宜，经双方友好协商，达成如下最终协议：
一、工程结算范围(参照承包范围)
二、工程结算造价
大写：_______________________________圆小写：_________________本结算造价为本工程最终竣工结算结果，双方承诺不以任何原因和任何理由提出修改变更。
三、本协议双方盖章签字即生效，本协议共2份，发包人1份，承包人1份
发包人：____________(公章)承包人：____________(公章)
_______ 年 _____月 ____日
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