人民调解协议

编号：______________________

当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项：_ 经调解，愿达成如下协议：____________

本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调委会签字即发生法律约束力。当事人应当严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或解除本协议。

本协议一____份，当事人、人民调解委员会各持一份，具有同等效力。

当事人(签名手印)：______________________ 人民调解员(签名)：______________________

当事人(签名手印)：______________________ 记录人(签名)：______________________

(人民调解委员会印章) 年______月______日