(____________)____________民证字____________号
申请人：_________，女，____________年______月______日出生，公民身份号码：_______
公证事项：无犯罪记录
兹证明_________(申请人)从____________年___月___日至____________年___月___日在中华人民共和国居住期间无犯罪记录。
中华人民共和国____________公证处
公 证 员：__________________
______年______月______日
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