儿童姓名：_________________性别：________________籍贯：_________________
出生日期：__________________年________________月_____________日
父亲：________________身份证号：_________________
母亲：________________身份证号：_________________
其父母(或者其他法定监护人)在北京市_____________区__________公司工作(或居住),户籍所在地无人监护，其子女需要在北京市__________区接受义务教育。
特此证明！
经手人：________________固定办公电话：________________
_____________省_____________市
街道(乡镇)政府(公章)
________________年________________月________________日
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