xxx居委会：
本人叫xxxxx（身份证xxxxxxxx），女，19xx年x月xx日生于广东xx，户口在xxxxx，于20xx年x月x日与xxxx（xxxxxx）初婚，并于20xx年x月x日在xx人民医院生一儿子，名为xxx.当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申请贵所办理林钿的落户手续，请予以批准。
特此申请。
申请人：
20xx年xx月xx日
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