债权人(以下称甲方)：_______________
债务人(以下称乙方)：_______________
乙方在______年______月因经营中发生资金周转困难，向甲方融资人民币_________万元，期限自______年______月______日至______年______月______日。
鉴于乙方目前的经营状况，不能按原约定向甲方以货币资金归还借款。
甲、乙双方经协商一致，甲方同意乙方以财物折抵其应偿债务，双方达成协议如下：
一、乙方以以下财物抵偿于__年______月______日向甲方的借款人民币____________万元(以乙方财务记帐凭证为据，复印件附后)：名称型号数量所有权证明及编号评估价值。
二、本协议成立后三十日内，由甲、乙双方共同向管理部门办理财物所有权过户登记。
本协议自财物办理了过户登记之日起生效。
上述财物过户登记之日起，甲、乙双方间的债权债务即解除。
三、因办理财物所有权过户登记所发生的全部费用，由甲、乙双方各承担______%。
四、本协议所列的财物乙方已经向保险公司投保。
本协议生效后，乙方负责将保险的受益权记于甲方名下，直至本期保险期满。
本期保险期满后，财物的保险由甲方承担。
五、乙方保证上述财物的所有权上未设定过权利限制(如抵押等)，亦未被有关机关查封、扣押、保全等。
由于乙方或其他方面的原因，财物所有权过户不成，甲方仍具有债权人的法律地位，有权依法行使债务追偿权。
六、本协议生效后，若发生违约，则由违约一方承担经济、法律责任。
七、本协议经双方签字盖章并经公证后成立。
本协议一式四份，甲、乙方各持一份，一份交管理机关办理过户登记，一份由公证处备案。
协议人
甲方：_______________乙方：_______________(公章)
法定代表人：_______________
代理人：_______________
签订日期：_______________
签订地：_______________
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