许可人：______(下称甲方)
被许可人：______(以下称乙方)
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
1.甲方许可乙方自__年__月__日至__年__月__日在____商品上使用甲方注册的第____号____商标；
2.乙方应付给甲方许可使用报酬____元，支付办法为____；
3.甲方可以/不得于__年__月__日至__年__月__日内在___地区使用或许可第三者使用上述注册商标；
4.甲方保证______；
5.乙方保证______。
本合同一式____份，副本送____县(市、区)工商行政管理局存查。
甲方：______(章戳) 乙方：______(章戳)
负责人：______(签章)负责人：______(签字)
签订时间：__年__月__日
签订地点：_________
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