原告:___________________
性别:__________________
民族:__________________
出生年______月______日:_____________
住址身:__________________
份证号电话:_____________
被告:___________________
一、诉讼请求
1、____________________________
2、____________________________
二、事实与理由
____________________________简要概括案件情况
致
______________人民法院
起诉人:______________(签字或盖章)
_______年_______月_______日
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