人民警察评残申请书

评残鉴定申请书

申请人：____________（姓名，性别，出生年______月，住址等基本情况）

申请事项：____________

请求对我的伤残程度作出评定。

申请理由：____________

（具体讲明申请的事实和理由）

此致×××人民法院

申请人：×××

______年______月______日