职工长期病假申请书

单位

住址

请假理由

请假

意见

工作单位

（单位签章）年______月______日

下属单位

（单位签章）年______月______日

主管部门

（单位签章）年______月______日

2、干部、职工请假必须填写此单，单位各项必须认真填写；

3、必须将县医院以上医疗单位的诊断证明随同此单一并送县；方可审批。

4、短期一式两份，长期一式三份。