_______单位：____________
本人因_________原因不能亲自到________办理_______事项，兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。受委托人在权限范围内______年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)：__________ 受委托人(签名)：____________
委托人身份证号码：____________ 受托人身份证号：____________
委托人：_______________
______年______月______日
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